Viêm tuyến giáp mãn tính Hashimoto được đặc trưng trên lâm sàng là tình trạng mở rộng tuyến giáp lan tỏa, không đau, thường xảy ra chủ yếu ở phụ nữ trung niên. Bệnh nhân thường bị cường giáp, nhưng có thể phát triển chứng suy giáp. Nhu mô tuyến giáp bị thay thế lan tỏa bằng phản ứng thâm nhiễm tế bào lympho và xơ hóa. Thường xuyên, các nang mầm bạch huyết có thể nhìn thấy được.
1. Quá trình lịch sử của viêm tuyến giáp mãn tính Hashimoto.
Năm 1912, Hashimoto mô tả bốn bệnh nhân bị rối loạn mãn tính của tuyến giáp. Ông gọi là bệnh ung thư hạch bạch huyết. Các tuyến giáp của những bệnh nhân này có đặc điểm là thâm nhiễm tế bào lympho lan tỏa, xơ hóa, teo nhu mô và thay đổi bạch cầu ái toan trong một số tế bào acinar.
Căn bệnh này được gọi là viêm tuyến giáp Hashimoto, viêm tuyến giáp mãn tính, viêm tuyến giáp tế bào lympho, bướu cổ mô bạch huyết và gần đây là viêm tuyến giáp tự miễn. Về mặt cổ điển, căn bệnh này xảy ra như một sự mở rộng lan tỏa. Không đau của tuyến giáp ở phụ nữ trẻ hoặc trung niên. Nó thường liên quan đến suy giáp.
Căn bệnh này được cho là không phổ biến trong nhiều năm. Chẩn đoán thường được đưa ra bởi bác sĩ phẫu thuật tại thời điểm phẫu thuật hoặc bác sĩ giải phẫu bệnh sau khi cắt bỏ tuyến giáp.
Việc sử dụng ngày càng nhiều sinh thiết kim. Các xét nghiệm huyết thanh để tìm kháng thể đã dẫn đến việc nhận biết thường xuyên hơn nhiều. Có lý do để tin rằng tần suất này có thể ngày càng tăng. Hiện nay nó là một trong những rối loạn tuyến giáp phổ biến nhất.
2. Giả thuyết học về viêm tuyến giáp mãn tính Hashimoto.
Bướu cổ nói chung là đối xứng, thường có một thùy hình chóp dễ thấy. Nhìn chung, các mô liên quan đến bệnh viêm tuyến giáp của Hashimoto có màu nâu hồng đến hơi vàng và có xu hướng có độ cứng như cao su.
Bề mặt bao được phân thùy nhẹ nhàng. Không dính vào các cấu trúc quanh tuyến giáp. Về mặt vi thể, có một quá trình khuếch tán bao gồm sự kết hợp của phá hủy tế bào biểu mô, thâm nhiễm tế bào lympho và xơ hóa.
Các tế bào tuyến giáp có xu hướng lớn hơn một chút và có đặc tính nhuộm ưa axit; sau đó chúng được gọi là tế bào Hurthle hoặc Askanazy và được đóng gói với các ti thể. Các khoang nang co lại, và không có hoặc thưa thớt chất keo.
Ở trẻ em, oxyphilia và xơ hóa ít nổi bật hơn. Có thể thấy rõ sự tăng sản của các tế bào biểu mô. Sự lắng đọng của vật liệu dày đặc đại diện cho IgG được tìm thấy dọc theo màng đáy trên kính hiển vi điện tử.
3. Triệu chứng khi mắc viêm tuyến giáp mãn tính hashimoto và phân loại bệnh.
Tỷ lệ mắc bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto trong thực tế không được biết rõ nhưng gần bằng tỷ lệ mắc bệnh Graves. Bệnh thường xuyên gấp 15 – 20 lần ở phụ nữ cũng như ở nam giới. Nó xảy ra đặc biệt trong những thập kỷ từ 30 đến 50, nhưng có thể gặp ở mọi lứa tuổi, kể cả trẻ em.
Chắc chắn rằng nó tồn tại với tần suất cao hơn nhiều so với chẩn đoán trên lâm sàng. Tần suất của nó dường như đang tăng lên. Các nghiên cứu về gia đình luôn đưa ra ánh sáng một số người thân có tuyến giáp phì đại vừa phải gợi ý viêm tuyến giáp Hashimoto.
Nhiều người trong số những người này có kháng thể TG và TPO. Hầu hết hoàn toàn không có triệu chứng. Inoue và cộng sự. Phát hiện 3% trẻ em Nhật Bản từ 6-18 tuổi bị viêm tuyến giáp. Trong hầu hết các trường hợp, sinh thiết cho thấy viêm tuyến giáp khu trú hơn là lan tỏa.
4. Chẩn đoán về viêm tuyến giáp mãn tính hashimoto.
Chẩn đoán bao gồm hai vấn đề cần cân nhắc – chẩn đoán phân biệt tổn thương tuyến giáp. Đánh giá tình trạng chuyển hóa của bệnh nhân. Bướu cổ lan tỏa, chắc, mở rộng thùy hình chóp. Không có dấu hiệu nhiễm độc giáp, nên gợi ý chẩn đoán viêm tuyến giáp Hashimoto.
Đau và căng là bất thường nhưng có thể có. Khởi phát nhanh cũng là điều bất thường, nhưng hiếm khi bướu cổ có thể phát triển từ kích thước bình thường lên gấp vài lần kích thước bình thường trong một vài tuần. Thông thường nhất là tuyến có kích thước gấp hai đến bốn lần kích thước bình thường.
Có thể có các hạch bạch huyết vệ tinh. Đặc biệt là nút Delphian phía trên eo đất. Bướu cổ nhiều nốt xảy ra với tỷ lệ đáng kể ở phụ nữ trưởng thành. Do đó không hiếm khi xảy ra đồng thời bướu cổ đa nhân và viêm tuyến giáp Hashimoto. Có thể giúp phát hiện ra một tuyến dạng nốt ở bệnh nhân suy giáp nhẹ. Có các xét nghiệm kháng thể dương tính.
5. Điều trị viêm tuyến giáp mãn tính hashimoto.
Nhiều bệnh nhân không cần điều trị, vì bệnh thường không có triệu chứng và bướu cổ nhỏ. Cách tiếp cận này được chứng minh bởi nghiên cứu của Vickery và Hamlin. Đó là những người đã phát hiện ra. Trên cả cơ sở lâm sàng và bệnh lý, rằng bệnh có thể tĩnh tại và tình trạng lâm sàng không thay đổi trong nhiều năm. Nếu bướu cổ là vấn đề do các triệu chứng chèn ép cục bộ hoặc khó coi, liệu pháp hormone tuyến giáp sẽ được chỉ định.
Hormone tuyến giáp thường làm giảm kích thước của bướu cổ sau vài tháng điều trị. Có vẻ như ở những bệnh nhân lớn tuổi có thể bị xơ hóa nhiều hơn và do đó tuyến giáp ít có xu hướng co lại hơn. Ở những bệnh nhân trẻ, đáp ứng thường xuất hiện trong vòng 2 – 4 tuần. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, tuyến giáp giảm dần kích thước.
Tất nhiên, hormone tuyến giáp với liều lượng thay thế đầy đủ được chỉ định nếu bị suy giáp. Liệu pháp có thể được chỉ định nếu mức TSH tăng cao và FT4 thấp ở mức bình thường.
Tóm lại, viêm tuyến giáp Hashimoto là những căn bệnh tiềm ẩn và rất nguy hiểm đến tính mạng của chúng ta. Để có thể bảo vệ tính mạng của bản thân và con em chúng ta nên tìm hiểu rõ những vấn đề này.
Nguồn bải viết: https://bitly.com.vn/4c22l2
